閱讀下列案例材料。 然后回答問(wèn)題。

兒童飲食行為障礙是一種具有多種表現(xiàn)形式的喂食障礙。通常多發(fā)生于嬰幼兒和童年時(shí)期。 在進(jìn)行充足。養(yǎng)有照顧良好，無(wú)器質(zhì)性疾病的情況下，常有拒食和極端造求新奇的行為障礙。從臨床所見(jiàn)，適類行為多半由于家人強(qiáng)行喂食會(huì)導(dǎo)致的小兒進(jìn)食行為異常。近年來(lái)并不鮮見(jiàn)。研究者在對(duì)35例5. 6歲具有此種行為障礙的兒童實(shí)施了消退療法。取得了一定的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下:

1.資料和方法

1.1臨床資料

選擇嚴(yán)格遵守治療計(jì)劃的35例5-6歲獨(dú)生子女作為現(xiàn)察對(duì)象。女童21例男童14例。由于嬌生慣養(yǎng)。這些兒童從幼兒至就診時(shí)每逢用餐均由老人或父母喂食，一旦不吃，隨即強(qiáng)迫進(jìn)食，35例均有由于強(qiáng)迫進(jìn)會(huì)食而引起逆反的行為。有半數(shù)兒童每到吃飯時(shí)便遠(yuǎn)離飯桌或躲藏起來(lái)。逼其進(jìn)食則出現(xiàn)惡心拒食，其中有7例患兒常在飯后有反常行為。另18例兒童在被逼進(jìn)會(huì)時(shí)常哭鬧，拒絕家人喂食，自食速度慢而少。全部患兒均經(jīng)多個(gè)醫(yī)院診治，給予補(bǔ)鋅，助消化藥物及各種營(yíng)養(yǎng)品等均無(wú)效果，35例兒童均為足月順產(chǎn)兒，生長(zhǎng)發(fā)育未見(jiàn)異常。未患較重的疾患，也未表現(xiàn)出愿意從非撫養(yǎng)者那里取得食物，家庭經(jīng)濟(jì)情況及居佳環(huán)境均良好。身高、體重正常。精神好。各系統(tǒng)檢查未見(jiàn)異常。沒(méi)有足以解釋拒食現(xiàn)象的器質(zhì)性疾病。

1.2治療方法

此類患兒主要是由強(qiáng)迫進(jìn)食導(dǎo)致的偏離行為。故采取自然消退法。具體做法:

(1)首先對(duì)家強(qiáng)迫喂食進(jìn)食的壞處，使家人從思想上真正認(rèn)識(shí)到喂食障礙是強(qiáng)迫進(jìn)食所致。以征得家人對(duì)該癥狀的積極配合治療。消除強(qiáng)迫進(jìn)食行為(2)禁止強(qiáng)迫進(jìn)食，并告訴小兒在一定時(shí)間內(nèi)上桌吃飯，如不主動(dòng)上桌，家長(zhǎng)不予理睬。要堅(jiān)決地將全部飯菜。不強(qiáng)喂，(3)全家吃完飯后后。不要問(wèn)小兒是否要吃飯。在下次吃飯前不再進(jìn)食。(4)家中不要放置小兒可隨手拿到的食物。(5)家庭所有人員以及與其交柱的親威朋友均采取一致態(tài)度。在治療計(jì)劃實(shí)施中。任何人不得表現(xiàn)出有礙治療方案的任何舉動(dòng)。

1.3治療觀察方法及效果

1.3.1行為障礙程度的劃分

本組患兒根據(jù)食欲降低的程度分為:無(wú)、極輕、較輕。中度，較嚴(yán)重、嚴(yán)重六級(jí)。家人根據(jù)小兒近一個(gè)月來(lái)食欲情況的總體水平，評(píng)出20例患兒較嚴(yán)重，15名嚴(yán)重。

1.3.2治療時(shí)間

對(duì)18例患兒(8例嚴(yán)重，10例較嚴(yán)重)。實(shí)施持續(xù)1個(gè)月的消退治療。對(duì)17例患幾實(shí)施ABAB設(shè)計(jì)治療(7例重度，10例較嚴(yán)重)，在最初10天實(shí)施消退療法。隨后10天恢復(fù)強(qiáng)迫進(jìn)食，最后10天又進(jìn)行消退療法治療。家長(zhǎng)每10天總評(píng)一次，標(biāo)出食欲等級(jí)。并來(lái)門(mén)診求治指導(dǎo)。

2.結(jié)果

18例持續(xù)治療者于5-7天即有初步效果，10天評(píng)定時(shí)已有患兒由較嚴(yán)重和嚴(yán)重變?yōu)橹卸?。一個(gè)月終了時(shí)均可自動(dòng)班食，等級(jí)為極輕。ABAB設(shè)計(jì)組的17例患兒10天總評(píng)時(shí)，變?yōu)橹卸日?/span>15例，1例由重度變?yōu)檩^重度，按研究計(jì)劃撤銷治療并恢復(fù)強(qiáng)迫進(jìn)食10天后，除2例仍有良好自食習(xí)慣外，余15例又恢復(fù)原來(lái)基線水平。當(dāng)恢復(fù)治療(最后 10天)后自食情況又逐漸好轉(zhuǎn)。最后總評(píng)時(shí)2例文中度，15 例變輕度。

 

依據(jù)斯金納的行為消退理論，分析上述案例中研究者采取消退方法治療飲食行為障礙的原理及策略。

維果茨基認(rèn)為，對(duì)思維發(fā)展有決定性的特殊意義是

• A、自我中心言語(yǔ)
• B、對(duì)話言語(yǔ)
• C、內(nèi)部言語(yǔ)
• D、外部言語(yǔ)

發(fā)展理論